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2020中医执业医师考试《中医内科学》知识点梳理:第一章之喘证

发布时间:2019-10-07

  【摘要】中医内科学是中医学学科的主干课程,是基础理论联系临床实践的桥梁,是中医临床各科的基础,在中医院校占有极其重要的地位。环球网校小编为您整理了“2020中医执业医师考试《中医内科学》知识点梳理:第一章之喘证”,请您查阅。

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  一、概念:喘即气喘,喘息,以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证。

  ▲轻者仅表现为呼吸困难,不能平卧;重者稍动则喘息不已,甚则张口抬肩,鼻翼扇动;严重者,喘促持续不解,烦躁不安,面青唇紫,肢冷,汗出如珠,脉浮大无根,甚则发为喘脱。

  2、《金匮要略》有“上气”专篇并列证治。“上气”即指气喘、肩息、不能平卧的证候。

  3、金元以后充实了内伤致喘的论说,辨证则以虚实为纲,《景岳全书喘促》篇把喘证归纳为虚实两大类:“实喘者有邪,邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也。”指出喘证的辨证纲领。《类证治裁喘证》认为:“喘 由外感者治肺,由内伤者治肾”的治疗原则。藏宝图正版挂牌,《临证指南医案》:“在肺为实,在肾为虚”。这些论点对指导临床具有重要的实践意义。

  三。讨论范围:临床上如急、慢性喘息型支气管炎、肺炎、肺气肿、心源性哮喘、肺源性心脏病、肺结核、矽肺以及癔病等发生呼吸困难时,均可按照本篇辨证治疗。

  喘证的成因虽然很多,但概要而言,不外外感与内伤两方面,外感为六淫侵袭;内伤可由饮食不当、情志所伤、劳欲久病所致。有邪者为实,因邪壅于肺,宣降失司;无邪者属虚,因肺不主气,肾不纳气所致。

  2、▲病理性质有虚实之分《医学心悟喘》:“外感之喘,多出于肺,内伤之喘,未有不由于肾者。”

  ②虚喘责之肺肾两脏:因精气不足,气阴亏耗,而致肺肾出纳失常,且尤以肾虚为主。

  ③实喘病久伤正,由肺及肾;或虚喘复感外邪,或夹痰浊,则病情虚实错杂,每多表现为邪气(外邪、痰浊)壅阻于肺气(上盛),肾气亏于下(下虚)的上盛下虚证。临床表现既有喘咳气急、痰多、胸中窒闷等痰气壅肺的证候,又见气息短促、呼多吸少、动则喘甚等肾不纳气的征象。治当化痰降逆,温肾纳气。方用苏子降气汤加减

  1、以喘促短气,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煸动,不能平卧,口唇发绀为特征。

  区别:喘证:呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,甚者不能平卧,实证气粗声高,虚证气弱声低。

  短气:即少气,主要表现呼吸浅促,或短气不足以息,似喘而无声,亦不抬肩,但卧为快。

  2、实喘当辨外感内伤:外感起病急,病程短,多有表证。内伤起病缓,病程较长,反复发作,无表证。

  二、★治疗原则:喘证的治疗应分清虚实邪正。实喘治肺,以祛邪利气为主,区别寒、热、痰、气的不同,分别采取温化宣肺、清化肃肺、化痰理气的方法。虚喘以培补摄纳为主,或补肺,或健脾,或补肾,阳虚则温补之,阴虚则滋养之。至于虚实夹杂,寒热互见者,又当根据具体情况分清主次,权衡标本,辨证选方用药。此外,由于喘证多继发于各种急慢性疾病中,所以还应注意积极治疗原发病,不能见喘治喘。

  1、风寒袭肺证喘咳气急,胸部胀闷,咳嗽,痰多稀薄色白,初起多兼恶寒,头痛,无汗,口不渴、舌淡苔薄白,脉浮紧。

  2、表寒肺热证喘逆上气、息粗、鼻煽、胸部胀痛,咳痰稠粘不爽,形寒、发热、烦闷、身痛,有汗或无汗、口渴。苔薄白罩黄,舌边红,脉浮数(滑)

  3、痰热郁肺证喘咳气涌,胸部胀痛,痰稠粘色黄,或夹有血色,伴有胸中烦热,身热、有汗,渴喜热饮、咽干、面红,尿赤涩,大便或秘,舌苔黄腻,脉滑数。

  代表方:桑白皮汤加减。(桑白皮汤痰热了,芩连山栀将火扫; 苏子杏仁降肺逆,贝母半夏用之巧。)

  4、痰浊阻肺证喘而胸满闷窒,甚则胸盈仰息,咳嗽痰多粘腻色白,咯吐不利,呕恶,纳呆,口粘不渴,舌苔白腻,脉滑(濡)

  病机:中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失肃降。 治法:祛痰降逆,宣肺平喘

  5、肺气郁痹每因情志刺激而发病,发病较突然;息粗气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,但喉中痰声不著,平素多忧思抑郁,失眠,心悸,苔薄,脉弦

  代表方:五磨饮子加减。(四磨饮治七情侵,人参乌药沉香槟; 四味浓磨煎温服,破气降逆喘自平。 去参加入木香枳,五磨理气力非轻。)

  1、肺气虚耗证喘促短气,动则加重,言语无力,咳声低弱,自汗畏风,舌淡红,脉象软弱;咽喉不利,烦热口干,面部潮红,舌红苔剥,脉细数。

  病机:肺气虚弱,气失所主,或肺阴亏虚,虚火上炎,肺失清肃 治法:补肺益气养阴。

  2、肾虚不纳证喘促日久,呼多吸少,动则喘息尤甚,形瘦神惫,气不得续,汗出肢冷,面青唇紫,舌淡苔白或黑而润滑,脉微细或沉弱,或见喘咳,面红烦躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌红少津,脉细数

  3、正虚喘脱证喘逆剧甚,张口抬肩,鼻扇气促,端坐不能平卧,稍动则咳喘欲绝,或有痰鸣,心慌动悸,烦躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脉浮大无根,或见歇止,或模糊不清。

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